2019年乌兰察布医疗卫生备考：围手术期、麻醉及疼痛护理

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　　2019年乌兰察布医疗卫生备考：围手术期、麻醉及疼痛护理

　　重要考点介绍

　　(1)呼吸功能障碍的病人，手术前准备应注意什么?

　　①停止吸烟2周，鼓励多练习深呼吸和咳嗽，以增加肺通气量和改善引流。

　　②应用麻黄碱、氨茶碱等支气管扩张药及异丙基肾上腺素雾化吸入等，对阻塞性肺功能不全有较好作用，可增加肺活量。痰液稠厚的病人，采用蒸气吸入，口服氯化铵或碘化钾，使痰液稀薄。经常咯脓痰者，术前3～5日应使用抗生素，并做体位引流，促使脓性分泌物排出。

　　③经常发作哮喘的病人，可予口服地塞米松0.75mg，每日3次，以减轻支气管黏膜水肿。

　　④麻醉前给药量要少，以免呼吸抑制和咳痰困难。使用哌替啶比吗啡好，因其具有支气管解痉作用。阿托品要适量，以免增加痰的黏稠度。

　　(2)试述腹部手术后病人的饮食护理。

　　一般术后禁食1～2日。肛门排气后，可进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质，第5～6日进半流质，一般在第7～9日可恢复普通饮食。

　　手术后饮食护理的注意事项如下：

　　①禁食期间，应用静脉输液来供给水、电解质和营养。大手术后，如禁食时间长，还需静脉提供高价营养液。

　　②开始进食时，水分和热量往往不够，仍应从静脉途径作适当补充。

　　(3)简述手术后的主要并发症。

　　①术后出血：出血可发生在手术切口、空腔器官及体腔内。出血的主要原因是止血不彻底和凝血机制障碍。

　　②术后发热：可分为非感染性发热和感染性发热。术后早期38℃以下的发热多为非感染性发热，39℃以上的发热则需考虑感染性发热。

　　③术后低体温：人工低体温手术、术中输入大量的冷液体、手术创面扩大等均可造成术后低体温。

　　④术后感染：常见的有伤口感染、肺部感染、腹腔脓肿、尿路感染和真菌感染等。

　　⑤切口裂开：组织愈合能力差、切口缝合缺陷、腹腔压力突然增高等是切口裂开的常见原因。

　　(4)试述麻醉后苏醒期间的护理。

　　①保持呼吸道通畅：未苏醒的病人应置于侧卧位或去枕仰卧，设法使呼吸道通畅，必要时可置入口咽导气管，密切观察呼吸道的通畅度、呼吸幅度和呼吸频率。

　　②维持循环系统的稳定：监测循环系统的变化，如观察血压、脉搏、尿量、皮肤颜

　　色、静脉输液速度及心电图等。

　　③疼痛的处理：可给予麻醉性镇痛药，手术后可应用神经阻滞或硬膜外腔注射镇痛药物及病人自控镇痛。

　　④体温的观察：术后应注意病人体温变化，夏天尤应注意防止高热，冬天注意保温。

　　⑤一般处理：长时间未醒或苏醒后病人自己不能翻身者，应定时帮助病人翻身，注意膀胱充盈情况，设法使病人排尿，如不能自行排尿，应予导尿。

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（编辑：yhh）